{"id":139509,"date":"2025-08-14T09:15:10","date_gmt":"2025-08-14T12:15:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elsindical.com.ar\/notas\/?p=139509"},"modified":"2025-08-14T09:15:15","modified_gmt":"2025-08-14T12:15:15","slug":"fin-del-programa-medico-obligatorio-tratamientos-ya-no-se-cubren-o-se-cobran-aparte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elsindical.com.ar\/notas\/fin-del-programa-medico-obligatorio-tratamientos-ya-no-se-cubren-o-se-cobran-aparte\/","title":{"rendered":"Fin del Programa M\u00e9dico Obligatorio, tratamientos ya no se cubren o se cobran aparte"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

El Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO), creado en los \u00b490 como un listado de prestaciones m\u00e9dicas b\u00e1sicas que deb\u00edan garantizar las obras sociale<\/strong>s, y con el tiempo fue tomado como referencia por el sector de las prepagas, transcurridos m\u00e1s de 20 a\u00f1os qued\u00f3 desactualizado y bajo cuestionamiento.<\/p>\n\n\n\n

Las \u00e1reas, procedimientos y servicios m\u00e9dicos que debe abarcar son: Atenci\u00f3n Primaria de Salud, Plan Materno Infantil, Odontolog\u00eda, Salud mental, Tratamiento del c\u00e1ncer, Tratamiento de enfermedades, Especialidades m\u00e9dicas, Descuento en medicamentos.<\/p>\n\n\n\n

Pero como los avances tecnol\u00f3gicos, epidemiol\u00f3gicos y qu\u00edmicos de la medicina<\/strong> cambiaron muchos de los tratamientos incluidos en esta cobertura universal (por ende tambi\u00e9n los costos), las controversias entre las empresas, los afiliados y los prestadores del servicio de salud dispararon conflictos judiciales y administrativos.<\/p>\n\n\n\n

De modo que se convirti\u00f3 en una referencia obsoleta<\/strong> tanto en medicina general como en especialidades cr\u00edticas como oftalmolog\u00eda, cardiolog\u00eda o salud mental.<\/p>\n\n\n\n

En consecuencia, el PMO \u2014que deber\u00eda garantizar un m\u00ednimo universal y actualizado <\/strong>de prestaciones esenciales para toda la poblaci\u00f3n\u2014 en la pr\u00e1ctica dej\u00f3 de ser obligatorio y homog\u00e9neo para todos los subsistemas.<\/p>\n\n\n\n

De este modo, no se aplica al sector p\u00fablico<\/strong>, que ofrece seg\u00fan disponibilidad y presupuesto, y, tampoco,
es exigible con igual fuerza en todas las obras sociales (especialmente las provinciales y peque\u00f1as).<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, las empresas de medicina prepaga, aunque est\u00e1n legalmente obligadas, operan en un terreno difuso, <\/strong>apelando a interpretaciones judiciales o administrativas que erosionan el alcance del PMO.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSin un piso com\u00fan, el sistema de salud argentino seguir\u00e1 siendo un archipi\u00e9lago de islas descoordinadas, con ciudadanos de primera y de segunda<\/strong> seg\u00fan su cobertura. La oftalmolog\u00eda, como otras especialidades m\u00e9dicas, es testigo y v\u00edctima de esa fragmentaci\u00f3n\u201d, sostuvo Juan Manuel Ibarguren, mag\u00edster en Administraci\u00f3n de Servicios de Salud \u2013 secretario general de la C\u00e1mara de Medicina Oftalmol\u00f3gica (CAMEOF).<\/p>\n\n\n\n

\u201cUna reforma del PMO no es solo una necesidad t\u00e9cnica, sino una exigencia \u00e9tica y sanitaria. <\/strong>No se trata de gastar m\u00e1s, sino de gastar mejor y con equidad. El verdadero cambio no vendr\u00e1 de un nuevo listado en PDF, sino de una nueva forma de entender la salud como derecho efectivo, financiado con responsabilidad y regulado con inteligencia\u201d, advirti\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Explosi\u00f3n de cuotas en las prepagas<\/h2>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de la desregulaci\u00f3n aplicada en diciembre de 2023 por el reci\u00e9n asumido el Gobierno de Javier Milei, se produjo un desbande de aumentos en las cuotas de las prepagas, modificaci\u00f3n sobre la marcha de los planes de cobertura para aplicar copagos y coseguros, <\/strong>seg\u00fan las atenciones, y finalmente un \u00e9xodo de afiliados a la medicina p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

Se elimin\u00f3 la intermediaci\u00f3n de las obras sociales <\/strong>para la derivaci\u00f3n de los aportes previsionales a los privados, con la diferencia en la cuota a cargo del asociado.<\/p>\n\n\n\n

Las obras sociales sindicales entraron en crisis. Apenas el 24% de las nacionales supera el costo estimado del PMO en su recaudaci\u00f3n per c\u00e1pita.<\/strong> Esto implica que solo el 19% de los beneficiarios recibe una cobertura ajustada a las necesidades reales, mientras que el 81% depende de entidades que no alcanzan a financiar el costo del PMO, exponi\u00e9ndolos a un acceso limitado y fragmentado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de las prepagas, hubo una atomizaci\u00f3n de planes para segmentar<\/strong> los servicios brindados dentro de las cuotas y pagar de los bolsillos coseguros, seg\u00fan las prestaciones y el porcentaje a cubrir.<\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, con coseguros del 100%, cada beneficiario podr\u00eda abonar $6.480,90 por mes,<\/strong> con un 48% de ese monto destinado a medicamentos ambulatorios.<\/p>\n\n\n\n

El precio de un plan de medicina prepaga se encuentra actualmente entre $80.000 y $200.000 por mes <\/strong>por persona, considerando valores actualizados y el valor de cuota de una prepaga en Argentina var\u00eda dependiendo de la persona o grupo familiar (edad, necesidades, ubicaci\u00f3n, estado de salud, etc.).<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, se pueden encontrar opciones m\u00e1s econ\u00f3micas desde aproximadamente $50 mil mensuales, ya sea en prepagas \u201clow cost\u201d o bien planes con copagos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El plan 200 de PreMedic es el de precio m\u00e1s bajo, Sancor Salud se encuentra en un nivel medio y Osde es una de las m\u00e1s caras del pa\u00eds. En el medio, hay diferencias de aproximadamente un 50% en cada nivel de precios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En estos \u00faltimos tiempos se pusieron de moda los \u201cplanes parciales\u201d, en los que se parte de una cuota baja y luego adicionales por uso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para quienes no utilizan mucho la cobertura, los planes m\u00e9dicos con copago pueden ser una alternativa considerable.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de la desregulaci\u00f3n del sistema privado de salud y de la dispersi\u00f3n de precios y coberturas, lo que vendr\u00eda es la reforma de la Prestaci\u00f3n M\u00e9dica Obligatoria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En pa\u00edses con sistemas de salud robustos \u2014como Suiza, Pa\u00edses Bajos, Francia, Reino Unido o Taiw\u00e1n\u2014 la cobertura universal b\u00e1sica est\u00e1 definida por ley o por agencia estatal independiente, <\/strong>y se revisa peri\u00f3dicamente para incorporar innovaciones cl\u00ednicas y cambios en las necesidades poblacionales.<\/p>\n\n\n\n

A diferencia de Argentina, en todos estos pa\u00edses la cobertura b\u00e1sica es exigible, equitativa y financiada con criterios solidarios y sostenibles. <\/strong>Contemplan copagos en las prestaciones de complejidad.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEn oftalmolog\u00eda, las diferencias son a\u00fan m\u00e1s notorias. El PMO argentino incluye escasas prestaciones expl\u00edcitas, centradas en patolog\u00edas graves o prevenibles<\/strong> (como retinopat\u00eda diab\u00e9tica o cataratas), pero no garantiza controles peri\u00f3dicos, ni tratamientos ambulatorios de enfermedades frecuentes como glaucoma, o degeneraci\u00f3n macular\u201d, dijo Ibarguren.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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